“第一次聽到脊柱側(cè)彎這個(gè)詞很陌生,平時(shí)做的體檢也沒有這方面的篩查?!痹诒本﹥和t(yī)院脊柱健康夏令營訓(xùn)練場地,家長鄭冠男對(duì)中青報(bào)·中青網(wǎng)記者說。今年6月,這位來自齊齊哈爾的父親帶著12歲的女兒去醫(yī)院檢查感冒咳嗽。拍胸片的時(shí)候,呼吸科醫(yī)生提示女兒可能有脊柱側(cè)彎。經(jīng)骨科進(jìn)一步檢查,她的脊柱側(cè)彎已發(fā)展至30度。
“因?yàn)閷?duì)脊柱側(cè)彎不了解,我們很怕做手術(shù),孩子還這么小,要在背上開那么長的口子。孩子聽到自己確診脊柱側(cè)彎也哭了,在她的想象中這非常嚴(yán)重。她不敢讓小伙伴們知道,怕被他們歧視?!编嵐谀姓f。
脊柱作為人體的中軸骨,具有支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等多重功能,是人們的“第二生命線”。然而,在我國,根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)前期流調(diào)數(shù)據(jù),結(jié)合權(quán)威雜志、國內(nèi)專家共識(shí)預(yù)計(jì),目前我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過500萬,并且還在以每年30萬左右的速度遞增。
脊柱側(cè)彎不僅影響孩子的體態(tài),不美觀,還可能對(duì)心肺發(fā)育造成不利影響。此外,它還可能對(duì)孩子的心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此,脊柱側(cè)彎已成為繼近視、肥胖后的第三大青少年健康威脅。
近日,記者探訪北京兒童醫(yī)院脊柱健康夏令營,了解脊柱側(cè)彎的篩查與治療現(xiàn)狀。
孩子與家長走了許多彎路
像鄭冠男一樣對(duì)脊柱側(cè)彎不了解的家長并非個(gè)例。在北京兒童醫(yī)院骨科門診,每天都有數(shù)十個(gè)家庭帶著相似困惑前來求診。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師郭東為患兒和家長講解特發(fā)性脊柱側(cè)彎的支具治療,包括如何選擇支具、治療效果、復(fù)查時(shí)間等家長最關(guān)心的問題。何錦奕/攝
脊柱側(cè)彎指脊柱在冠狀面上發(fā)生側(cè)方彎曲,形成帶有弧度的脊柱畸形。一般而言,脊柱彎曲度在10度以內(nèi)被視為正常,超出此范圍則需干預(yù)治療。國家衛(wèi)生健康委疾控局組織編寫的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》(以下簡稱《指南》)提到,特發(fā)性脊柱側(cè)彎(指僅存在脊柱結(jié)構(gòu)異常而無其他明確病因的側(cè)彎類型——記者注)發(fā)病原因不明,為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型,占比約75%-80%,以青春期女性為主。特發(fā)性脊柱側(cè)彎依據(jù)年齡分為:嬰兒型,0-3歲;少兒型,4-9歲;青少年型,10-18歲。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見,占特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病人數(shù)的70%-90%。
山東德州的劉炳帶著10歲女兒求醫(yī)時(shí),孩子脊柱側(cè)彎度數(shù)已從半年前的12度發(fā)展到30度。此前,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議的吊單杠訓(xùn)練收效甚微,后續(xù)佩戴的支具又讓孩子痛苦不堪。“特別硌,每天最多戴15個(gè)小時(shí),孩子非??咕堋!?/p>
這樣的治療彎路,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師郭東見過太多。有家長輾轉(zhuǎn)多地,花費(fèi)十余萬元“保守治療”,最終仍逃不過手術(shù);有孩子被不合適的支具磨破皮膚,反而加重病情。
“特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前尚未找到確切病因?!惫鶘|表示,“公眾常認(rèn)為與坐姿不良相關(guān),但研究證實(shí)二者沒有直接因果關(guān)系。”
病因不明也帶來系列難題。國家衛(wèi)生健康委2021年發(fā)布的《指南》要求,將篩查納入學(xué)年體檢,但各地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。一些校醫(yī)僅靠目測和簡易角度儀檢查,“胖孩子易漏診,瘦孩子可能被過度轉(zhuǎn)診?!惫鶘|說。
病因不明也導(dǎo)致治療標(biāo)準(zhǔn)混亂,市場亂象叢生。有家長花費(fèi)數(shù)萬元購買“特效矯形器”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)只是普通按摩器;一些機(jī)構(gòu)將普通瑜伽動(dòng)作包裝成“特效療法”,收取高額費(fèi)用。
“隨著篩查推廣,大家越來越關(guān)注脊柱側(cè)彎,但許多治療機(jī)構(gòu)不夠?qū)I(yè),市場比較混亂。不少患者像無頭蒼蠅一樣,得不到專業(yè)指導(dǎo)。”郭東說。
治療脊柱側(cè)彎不僅是骨科的事情
2014年,北京兒童醫(yī)院創(chuàng)辦國內(nèi)首個(gè)脊柱側(cè)健康令營?!俺踔允翘峁┮?guī)范治療?!惫鶘|回憶。當(dāng)前國際認(rèn)可的治療方案根據(jù)彎曲度數(shù)量化分級(jí):輕度(25度以下)以觀察和針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主;中度(25-45度之間)需嚴(yán)格佩戴支具;“超過45度通常意味著手術(shù)指標(biāo)達(dá)到了”,需手術(shù)治療,規(guī)避心肺功能受損風(fēng)險(xiǎn)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科名譽(yù)主任張學(xué)軍正為患兒做一對(duì)一的病情評(píng)估。何錦奕/攝
每年參加夏令營的30名患兒均處于青春期前后關(guān)鍵發(fā)育階段,大部分患有中度脊柱側(cè)彎。
“支具治療是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(中度)最有效的保守治療方法,有效率達(dá)72%。”郭東強(qiáng)調(diào)佩戴時(shí)間的重要性:“研究表明,16個(gè)小時(shí)才剛剛起效,建議每天佩戴至少20個(gè)小時(shí),佩戴效果與時(shí)間成正相關(guān)。”他比喻:“一棵小樹如果長歪了,在柔軟狀態(tài)時(shí)容易矯正,等長成參天大樹,再想矯正就難了?!?/p>
關(guān)于支具選擇,郭東推薦色努支具等具有抗旋轉(zhuǎn)作用的設(shè)計(jì),并提醒“生長發(fā)育高峰期建議半年到9個(gè)月更換一次”。他還特別強(qiáng)調(diào),佩戴支具期間運(yùn)動(dòng)量需增加:“體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是原來的1.5倍以上,來對(duì)抗支具對(duì)骨骼肌肉的不利影響?!?/p>
在9年的脊柱健康夏令營探索中,北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生們?cè)絹碓揭庾R(shí)到多學(xué)科協(xié)作對(duì)于脊柱側(cè)彎治療的重要性。因此,夏令營匯集了骨科、精神心理科、臨床營養(yǎng)科等專家,教授脊柱側(cè)彎、支具使用、手術(shù)、心理健康、營養(yǎng)健康等知識(shí)。
“很多家長和孩子存在焦慮、恐懼心理,部分家長甚至為此長期失眠?!惫鶘|說,因此夏令營專門安排心理專家進(jìn)行疏導(dǎo)。營養(yǎng)課程則指導(dǎo)家長科學(xué)搭配飲食,“促進(jìn)肌肉生長而非脂肪堆積,讓脊柱得到更好支撐”。
通過病友推薦,鄭冠男和女兒一起報(bào)名了夏令營?!拔覀兏私饧怪鶄?cè)彎,也知道在家里怎么訓(xùn)練了,焦慮的心情緩解了很多。”劉炳也為女兒換上了在北京制作的新支具:“孩子覺得比之前的舒服,也愿意佩戴了?!?/p>
抓住青春期治療脊柱側(cè)彎,與時(shí)間賽跑
康復(fù)訓(xùn)練師在指導(dǎo)脊柱側(cè)彎患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。何錦奕/攝
“青少年時(shí)期是脊柱側(cè)彎的重點(diǎn)治療時(shí)期。但臨床工作中,我們見過太多因?yàn)椤纫坏取倏纯础e(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)的案例?!惫鶘|解釋,在青春期生長發(fā)育高峰階段,孩子的生長潛能最大,脊柱側(cè)彎有84%的幾率會(huì)快速加重;而當(dāng)青春期結(jié)束、骨骼發(fā)育成熟后,側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅降低。因此,在骨骼成熟前進(jìn)行干預(yù)是控制病情的關(guān)鍵窗口期。
“近年來,隨著學(xué)校和家長對(duì)青少年健康的日益關(guān)注,脊柱側(cè)彎的體檢和篩查也逐漸受到重視。在一些學(xué)校的體檢中,脊柱側(cè)彎篩查已被納入常規(guī)項(xiàng)目。通過專業(yè)的體檢,醫(yī)生能夠準(zhǔn)確測量脊柱的彎曲程度,從而判斷是否存在脊柱側(cè)彎以及側(cè)彎的嚴(yán)重程度,患兒能夠在青春期得到及時(shí)治療?!比欢?,據(jù)郭東的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來看,并非所有學(xué)校都進(jìn)行了脊柱側(cè)彎篩查,尤其是一些偏遠(yuǎn)或醫(yī)療資源匱乏的地區(qū),學(xué)校體檢可能不包括這一項(xiàng)目。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是最佳防治策略。
對(duì)于家長而言,及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子存在脊柱側(cè)彎至關(guān)重要。在家可以通過兩個(gè)簡單方法初步篩查:讓孩子站直后觀察雙肩是否在同一水平線上,以及雙側(cè)后背是否對(duì)稱;或讓孩子雙腿并攏站直做前屈動(dòng)作,家長從后方觀察其雙側(cè)后背是否對(duì)稱隆起。如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院拍攝全脊柱站立位X光片,以明確側(cè)彎的程度和類型。
“我們希望有其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院或志同道合的人能參與進(jìn)來。”郭東表示,“如果認(rèn)可我們的模式,未來也可以把經(jīng)驗(yàn)推廣到不同地區(qū)。”
結(jié)營當(dāng)天,30個(gè)孩子趴在瑜伽墊上練習(xí)脊柱操。他們的脊柱還彎著,佩戴著矯正支具,但郭東知道,抓住青春期的尾巴,這些柔韌的“小樹”或?qū)⑼Π紊L?!拔覀兿M⒆觽兣茉跁r(shí)間前面?!惫鶘|說。
(應(yīng)受訪者要求,文中劉炳為化名)