實(shí)習(xí)生 李芊逸 中青報·中青網(wǎng)記者 夏瑾

長胖，長痘，頭發(fā)脫落……這是鄭銘從青春期起就在對抗的“煩惱”。當(dāng)時她并不知道自己身上發(fā)生了什么，直到23歲那年，她被確診為多囊卵巢綜合征。

北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院婦科主任醫(yī)師張鳳格介紹，多囊卵巢綜合征（以下簡稱“多囊”）是女性常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，我國多囊卵巢綜合征發(fā)病率約為5%-10%，多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)為排卵障礙的月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。

如何判斷是否患上多囊卵巢綜合征？常見患病原因是什么？患病后又該如何治療？

隱匿的疾病

從初中開始，鄭銘發(fā)現(xiàn)自己臉上的青春痘變多了，身材也日漸圓潤。母親帶她去醫(yī)院看了皮膚科，開了些涂抹用的祛痘藥膏，但情況并沒有改善。到了初三，愈發(fā)明顯的肥胖和易疲勞成了不得不重視的問題，她把長痘等問題的原因一半歸結(jié)于青春期，一半歸結(jié)于中考壓力下的過量飲食，于是嘗試通過節(jié)食和吃藥減重，經(jīng)過近一年的努力，收效甚微。直到一年后入讀衛(wèi)校學(xué)習(xí)了醫(yī)療知識，她才隱約感覺，自己的癥狀或許是因?yàn)榛忌狭硕嗄衣殉簿C合征，于是經(jīng)過一系列有針對性的檢查，得以確診。

鄭銘的情況并非個例，張鳳格告訴記者，多囊卵巢綜合征具有隱蔽性，患病后表現(xiàn)差異巨大，很難依靠某種具體的表征進(jìn)行判斷，有時候也容易和其他疾病，或者生活習(xí)慣不佳導(dǎo)致的身體不適混淆，導(dǎo)致延后確診。

多囊卵巢綜合征的患病表現(xiàn)大多為長胖、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等，但也存在一些被稱為“瘦多囊”的不典型患者，身高168cm，體重只有47kg的夏娟娟就是這種情況?！拔乙恢蓖κ莸?，也沒有明顯的脫發(fā)現(xiàn)象，甚至體毛還變多了。因?yàn)闆]有典型的發(fā)胖、脫發(fā)、痤瘡等癥狀，所以我一開始沒懷疑過是多囊，后來去兩家三甲醫(yī)院做了很多檢查，才最終確診?！彼f。

中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師梁海燕介紹，大約有50%的多囊患者未能在患病后及時確診，有些人即使被診斷為多囊數(shù)年，對該病也知之甚少。多囊卵巢綜合征的患病臨床癥狀變化很大，難以自我診斷，發(fā)病率呈逐步增加，疾病對多系統(tǒng)產(chǎn)生危害，貫穿女性大部分生命周期，因此梁海燕建議育齡婦女將婦科納入規(guī)范的慢病管理，給與更多的關(guān)注。

張鳳格告訴記者，關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷，目前醫(yī)學(xué)界仍采納2003年的“鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)”，即無排卵或稀發(fā)排卵導(dǎo)致月經(jīng)異常；高雄（指人體內(nèi)雄激素水平過高——記者注）臨床表現(xiàn)或雄激素升高；卵巢多囊樣改變。這3項指標(biāo)中只要符合其中兩項，并排除其他原因引起的高雄性疾病，即可確診為多囊。

不只為生育，更關(guān)乎全身健康

年紀(jì)輕輕，為何會患上多囊卵巢綜合征？張鳳格告訴記者，多囊的發(fā)病并沒有明確的致病原因，根據(jù)目前學(xué)界研究，與遺傳和環(huán)境因素有相關(guān)性，日常高油高糖飲食的人和存在胰島素抵抗等內(nèi)分泌問題的人患上多囊卵巢綜合征的風(fēng)險相對更高。

在網(wǎng)上一直有種聲音認(rèn)為，“反正我也不打算懷孕，那我就沒必要治療多囊”。對于這種想法，梁海燕表示，不孕不育只是多囊卵巢綜合征危害中的很小一部分，實(shí)際上多囊卵巢綜合征的負(fù)面影響遠(yuǎn)不止于此。多囊造成的激素異常會打亂患者全身多個內(nèi)分泌系統(tǒng)，累及多個臟器，比如皮膚痤瘡、脫發(fā)、黑棘皮、嚴(yán)重肥胖等問題，糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的罹患風(fēng)險將明顯增加。

梁海燕告訴記者，她曾接診過一名26歲的患者，雖然診斷多囊卵巢綜合征多年，但沒有醫(yī)療干預(yù)，最終患上了子宮內(nèi)膜癌。

“臨床中確實(shí)有很多患者對多囊危害認(rèn)識不足，認(rèn)為不痛不癢，就沒必要治療。醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)患者加強(qiáng)對疾病的學(xué)習(xí)和理解，做自身健康的第一責(zé)任人，做好自身長期監(jiān)測和管理，對可疑子宮內(nèi)膜病變要早診斷、早干預(yù)?！睆堷P格說。

多囊能治嗎

梁海燕告訴記者，多囊卵巢綜合征是一種無法徹底治愈的疾病，但是可以通過生活習(xí)慣糾正、適當(dāng)?shù)闹委焷砀纳瓢Y狀，把患病后的危害降到最低。臨床最常見、醫(yī)生最推薦的方法，首先是通過調(diào)整生活方式來控制病情。張鳳格介紹，醫(yī)生通常會先根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)和就診需求，對患者進(jìn)行生活方式干預(yù)。在此基礎(chǔ)之上，如果患者存在比較嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)和激素紊亂癥狀，醫(yī)生會考慮使用短效避孕藥輔助抗雄，調(diào)整月經(jīng)及保護(hù)子宮內(nèi)膜?！安⒉皇敲恳粋€多囊患者都需要吃短效避孕藥，具體吃不吃、吃多久都要根據(jù)醫(yī)生的臨床診斷決定?！?/p>

另外，梁海燕特別強(qiáng)調(diào)，多囊卵巢綜合征是全身代謝性疾病，即使按時吃藥，患者也應(yīng)該加強(qiáng)對血糖和血脂的監(jiān)控，定期進(jìn)行婦科檢查。

今年是夏娟娟確診多囊的第五年，患病的前3年中，她一直服用短效避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)。隨著良好生活習(xí)慣的形成，體內(nèi)激素水平也漸漸穩(wěn)定，經(jīng)過醫(yī)生同意后，夏娟娟從去年起已停止服用短效避孕藥，轉(zhuǎn)而通過吃中藥來調(diào)理身體。目前和主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，定期復(fù)查，身體狀態(tài)良好。

鄭銘確診至今大約已3年，就讀于衛(wèi)校的便利讓她在確診以后能夠及時看病，還有人督促她按醫(yī)囑吃藥，為了保證不勞累過度影響治療進(jìn)程，在畢業(yè)后她甚至辭掉了第一份工作，換了一家相對輕松的公司上班。經(jīng)過一段時間的嚴(yán)格調(diào)整和用藥，她的激素控制效果相當(dāng)不錯，停藥后也沒有出現(xiàn)癥狀的反復(fù)，去醫(yī)院復(fù)查的次數(shù)減少到了每年一次?！拔胰耸萘?8斤，痘痘也不長了?！彼_心地告訴記者。

梁海燕介紹，多囊卵巢綜合征的治療和康復(fù)最重視的就是“健康生活習(xí)慣”，堅持健康飲食，控制高糖高油食物攝入，多做適合自己的運(yùn)動，體重超標(biāo)的患者注意減重，不要長期過度勞累，可以有效控制病情。強(qiáng)調(diào)生活方式的改善需要個體化，這樣患者能長期堅持，最終養(yǎng)成適合自己的良好習(xí)慣，不再受到各種癥狀的困擾。

需要提醒大家的是，多囊卵巢綜合征患者如選擇短效口服避孕藥，不建議擅自停藥，癥狀加重后再重新服藥的循環(huán)。短效避孕藥其中一個重要的副作用是容易形成血栓，這種風(fēng)險高發(fā)期在開始服藥的前3個月，過了這段時間如持續(xù)服藥風(fēng)險會大大降低，但是如果擅自停藥觀察一段時間再重新服藥，會反復(fù)處于血栓高增長風(fēng)險狀態(tài)中。

另外，在強(qiáng)身健體的同時也不能忘記心理健康。張鳳格表示，心情好對于多囊的控制非常重要，如果長期處于抑郁、焦慮的情緒中也容易引發(fā)激素紊亂，加速發(fā)病進(jìn)程，多囊又容易影響患者的外形和感受，導(dǎo)致進(jìn)一步的焦慮，最后造成惡性循環(huán)。因此張鳳格建議，生活干預(yù)和心理干預(yù)應(yīng)同步進(jìn)行。

梁海燕提醒，沒有患病的育齡女性也應(yīng)該在能力范圍內(nèi)保持合理飲食，少食多餐，控制碳水化合物攝入，增加有氧運(yùn)動，如果體重過大，可以求助減重門診等。有家族糖尿病史的人應(yīng)多關(guān)注自身血糖血脂指標(biāo)，定期檢測，不但能夠在一定程度上預(yù)防患病，還有助于保持身體健康?！爱?dāng)身體出現(xiàn)雄激素增多、月經(jīng)異常、脫發(fā)等現(xiàn)象時，要及時去醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)多囊的早期特征盡早進(jìn)行干預(yù)，可以把不良后果控制在很小的范圍內(nèi)，多囊卵巢綜合征是個可防可控的慢病，早期診斷、合適的干預(yù)和醫(yī)生指導(dǎo)可以使患病群體損失降到最低?！绷汉Ｑ嗾f。

梁海燕強(qiáng)調(diào)，多囊卵巢綜合征是婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、皮膚科都在密切關(guān)注的疾病，大眾增強(qiáng)疾病認(rèn)知、加強(qiáng)身體管理非常重要。保證自己身體和心理健康，才是遠(yuǎn)離、控制該疾病的最佳選擇。

（為保證受訪者隱私，鄭銘、夏娟娟為化名）